公立医院产权制度改革成为我国医院体制改革的热点，也成为当前各级人民政府和卫生行政部门亟待研究的新课题。加快公立医院改革的步伐，就要以产权主体多元化为突破口，大力推行股份制，让股份制成为公立医院公有制的主要实现形式。建立一种 “ 产权明晰，权责明确，政事分开，管理科学 ” 的现代医院管理制度，已经成为医院改革发展的必要趋势。

    去年，弥勒县人民政府决定对弥勒县人民医院进行产权制度改革试点，要求我院建立现代法人治理结构，实行股份制经营运作管理体制，按照《公司法》实现产权制度改革，让医院告别多年的旧管理体制，促进医院全面发展。

    医院改制的目的

    医院产权制度改革的目的就是让医院尽量开放和搞活，开放就是先进的、科学的、进步的东西开放，不仅学习先进的管理保健，规范的内部医疗服务市场，也要学习在改革上的先进经验；搞活就是让医院在社会主义市场经济中能够健康生存发展。按照 “ 产权清晰、权责明晰、政事分开、管理科学 ” 的要求，使医院成为适应市场的法人实体和市场主体，让医院完全自主经营。通过职工代表大会以及各种民主管理渠道，进行自主经营，实现自负盈亏，形成自我约束，做到自我发展。

    改制的形式

    弥勒县人民医院的产权制度改革是实施整体式的改制，让国有资产全部退出医院，由现行全民所有制的差额拨款事业单位，改制成变单一国家产权结构为由全体在职职工持股的多元产权结构的股份有限责任医院。仍实行非营利性管理，享受非营利性医疗机构的各种政策，承担人民政府和卫生行政职能的医疗服务单位。

    改制操作步骤

    领导重视，建立机构，统一认识，加强领导。 弥勒县人民医院改制工作涉及一个县级综合医疗卫生单位的生存和发展，牵动全县人民群众健康需求。各级领导清楚地意识到，此次改制不同以往的一般改革，涉及到弥勒 50 万人民身心健康的医疗救治和全院 453 名职工妥善安置的切身利益，关系医院今后的兴衰，将意味着要打破医院多年形成的管理体制，因此，做到了早重视，早督查，早落实。

    召开各类会议，安排部署改制工作。 县人民政府召开第 16 次常务会议，确立弥勒县人民医院改制工作为 2004 年全县 31 项重点工作之一，召开第 20 次县人民政府常务会议，对县医院改制问题进行专题研究决定：原则同意医院改制；改制要彻底，政府不参股，不控股；改制要抓紧时间，务必按期完成改制。县委召开十届第 27 次常委会议，就县医院改制的方案、职工安置、资金补助、时间要求、改制后医院的性质职能、收费价格、党组织及业务隶属关系等专题问题作出 12 项指示，为医院改制明确了方向，确立了道路。在医院整个改制过程中，省、州、县各级领导给予了极大的关注，掌握了解改制的每一进程、动向，加强领导，及时作出批示，让改制工作不偏不离，在正常轨道中进行。

    建立健全领导组织。 弥勒县人民医院接弥勒县人民政府《关于对 2004 年重点安排工作进行立项督查的通知》，及时召开由医院职能部门负责人参加的院办会，统一了思想，成立弥勒县人民医院体制改革领导小组，下设办公室负责日常事务。县卫生局成立了卫生改制工作领导小组。县人民政府专门成立了由主管卫生的副县长为组长的弥勒县人民医院改制领导小组，领导小组下设办公室在县卫生局，负责改制的日常事务工作。县改制领导小组 3 月 29 日 召开了成员会议，对医院改制的目的、意义、原则、方法、步骤、时间要求进行认真讨论，形成共识。一是明确医院改制为非营利性的 “ 股份制医院 ” 。二是改制必须坚持 “ 三个有利于 " ，有利于医院的发展，有利于全县人民的健康保证，有利于调动职工的积极性。三是遵循 “ 四条原则 '' ，不公开拍卖；不搞私有化；由在职职工持股；保持非营利性的性质不变。四是明确各成员单位的职责和任务。五是明确改制的方法步骤及时间要求。六是改制分宣传发动、制定方案、组织实施等阶段进行。七是改制的基准日确定为 2004 年 3 月 31 日 。通过建立自上而下的领导组织机构，统筹兼顾，分工明确，职责明晰，为医院的改制创造了良好的外围环境，确保了改制工作的顺利进行。

    严肃改制纪律，搞好宣传发动。 1 ．制定改制纪律，做到依法办事。县纪委、监察局根据安排部署，制定医院改制纪律，要求严格按程序依法办事。一是医院的改制必须有利于医院的发展，以促进全县卫生事业的发展为目标，以提高人民健康为目的；二是改制工作必须在州县的领导下进行；三是要正确处理好改制与稳定的关系；四是要严格按照法律法规及有关规定办事，不能有违法乱纪现象，要做明白人，办明白事，改明白制，让职工明白，让社会知道；五是要防止国有资产流失，严格财务管理，严禁突击花钱，乱发奖金等。在召开的医院党政工领导干部会议上，医院党政工领导一致表示，在改制中一定严格按照县委政府的要求依程序秉公办事，绝不因改制导致资产的流失、职工队伍的不稳定而影响医院的发展，一定做到确保改制工作与医疗工作两不误。 2 ．开好各种会议，深入发动，宣传到位。在上级各部门的支持下，医院分别召开了两次党政领导班子会、中层管理干部会、职工大会、党员大会、职代会、工代会、女职工代表、团员及老年协会会。通过会议，向职工讲清医院改制的背景，改制的必然性和改制的方法步骤，希望全院职工，特别是中层以上领导干部，要提高认识，统一思想，积极支持改革，参与改革。通过个别交心、谈话和职工大会、科务会的充分讨论，深入听取职工对改制的意见和反映，把全院职工的思想认识统一到县委政府对医院改制的决定上来。每月进行一次改制工作进展情况总结汇报，让县改制领导小组掌握动态，及时作出决策。在改制期间，县及相关部门派驻工作人员进入医院，就职工关心的身份转换、安置、养老、医疗、保险等关系切身利益的问题进行宣讲和解答。由于工作严密细致、宣传到位，让已经历十多年改革历程的职工不再惊异，而是以一种大无畏的精神，处惊不变的姿态，饱满的精神风貌，积极热情的工作态度，用高度的主人翁责任感，一起众手扶持医院改制工作。

    收集信息，制定方案，指导实施。 作为全省首家县级国立医院进行产权制度改革，是一项没有借鉴经验的工作。县、局和医院在坚持 “ 三个有利于 ” ，遵循 “ 四条原则 " 的前提下，充分利用各种渠道收集信息，报刊、杂志、网络、书籍都是帮手和助手。通过学习借鉴经验，结合弥勒县人民医院的实际，遵照《公司法》规定，根据省委、省政府，州委、州政府，县委、县政府改制文件规定，几易其稿制定了《医院产权制度改革总体方案》、《职工劳动关系调整和安置方案》、《股权设置及出资办法》、《医院章程》等方案，几个方案先后两次在全院进行讨论，全院 99 ％的职工同意改制，把职工的民主管理贯穿于改制的全过程。县委十届第 27 次常委会议就县医院上报的方案以《会议纪要》批复下发，原则同意医院改制方案，并对医院改制涉及的工作作出 12 项指示。医院遵照指示，对方案进行修改后，提交党政工联席会议和职工代表大会充分酝酿讨论。经过再次修改后， 7 月 25 日 ，召开弥勒县人民医院弥勒有限责任医院首届股东大会表决通过了《医院产权制度改革总体方案》、《职工劳动关系调整和安置方案》、《股权设置及出资办法》、《医院章程》、《选举办法》，选举产生了新的法人治理结构，正式宣告弥勒县人民医院结束了五十多年的管理体制，在改制方案的总体指导下，依据《医院章程》启动新的运行机制。

    清产核资，评估确权。 由县财政、审计、土地等政府职能部门组成的清产核资及资产评估工作组进入医院，就土地、房屋、设备、器械、流动资产等资产进行全面清核、评估确定权属。根据国有企业改制过程中资产剥离的相关规定及医院的实际情况，对退休职工、在职职工的各种安置费用进行剥离，剥离后所余净资产，由改制后的医院全额出资收购，进行登记注册。

    确定股东，认缴出资。 在清产核资的同时，医院改制领导小组着手制定了《医院章程》，并报经县改制领导小组同意，将医院改制为由医院经营管理层持股 51 ％的大股东控股的股份制医院，实行职工持股、记名股权证，不向社会发行，股份按同股同酬原则，享受相应的股东分红。

    根据 “ 出资数额多少与承担经营责任、经营风险大小相对应 ” 的原则，分别设置职务股、技术股和职工股，职务股按不同职务分别认购股本金总额的 7 ％、 3 ％、 1.5 ％、 1 ％、 0.7% 和 0.53 ％的股份，职工股每名职工认购股本金总额的 0.16% 的股份，具有中级及其以上职称或大学本科及其以上学历者，每人在认购职工股的基础上可多认购 0.03 ％的技术股。通过股权设置认股后，董事会监事会成员所持股份为全体股东出资总额的 27 ％，中层管理干部占全体股东出资总额的 24 ％，其余股东所持职工股和技术股占全体股东出资总额的 49 ％。由于股权设置合理，组织严密，工作扎实细致，职工踊跃认股出资，按预定的目标筹足股本金，从经济上保证了医院改制后的正常运行。

    设置机构、设立登记。 遵循《公司法》，按照《医院章程》，建立健全法人治理结构，成立了股东会、董事会、监事会。 7 月 25 日 召开弥勒县人民医院弥勒有限责任医院首届股东大会，选举产生董事会和监事会成员，由当选的董事会和监事会成员推选出董事长、副董事长和监事会主席，实行董事会领导下的院长负责制。股东会由全体股东组成，是医院的最高权力机构；董事会是医院的决策机构，向股东会负责；监事会负责监督医院的运行；院长、副院长由董事会聘用，对董事会负责，负责医院的运行管理，中层管理干部由院长聘用，其他工作人员由中层管理干部聘用。

    改制的结果

    创新办法。 1 ．妥善安置人员，确保改制工作顺利完成。按照 “ 老人老办法 ” 的原则，采取 “ 先终止，后转换、再安置 '' 的方式，对自行落实了接收单位的，予以调离 1 人；对己退休的 96 人，其退休费用，由医院净资产中一次性剥离，由改制后的医院设专户管理，并在改制后医院监事会的监督下，按政策规定交给社保中心、医保中心管理发放和支付。改制后自愿留在医院工作的 311 名职工，给付国有职工转换身份经济补偿金，与改制后的医院重新签订有期限合同，成为新医院的股东。改制中自愿与医院解除劳动关系的 8 名职工，由本人提出书面申请，经医院批准，双方签订协议书解除劳动关系，医院按规定将其转换国有身份经济补偿金和一次性安置费，一次性折现金支付给本人，与医院脱离一切关系。改制中，符合提前退休政策的 28 人，经本人书面申请，医院批准，报上级办理提前退休手续，享受改制前退休人员的待遇。各类人员的安置费用由确认的医院净资产中予以剥离。安置后的人员身份实行人事代理制管理，不再保留财政供给关系和事业人员身份。新进的 10 名人员则完全按企业用工制度管理，签订劳动合同，不持股不做股东。

    2 ．资产处置。按企业改制模式，改制后结余的净资产应收归国库，纳入县财政安排。鉴于卫生事业投入严重不足的特殊情况，县改制领导小组研究确定，医院改制后的结余净资产 1141 万元，整体有偿转让给改制后的医院管理经营，由医院分三年全额出资收购，出资上缴县财政专户存储，用作全县卫生事业发展基金，由县卫生局按项目报批使用，县财政部门实施监督管理，不得挪作他用，也不抵顶财政预算的卫生经费。

    3 ．单位性质。虽然改制并申报为 ‘‘ 弥勒县人民医院 . 弥勒有限责任医院 ” ，但鉴于医院改制后的社会职能不变，实际执行的收费标准普遍低于同级同类医疗机构，且收益主要用作事业发展，同时承担了非营利性医院及弥勒县红十字会医院的职能和职责，承担突发事件尤其是灾害事故的救治等社会义务，弥勒县人民政府在批文中将医院定为了非营利性医疗机构，以 2003 年财政补贴为基数，每年给予医院承担社会职能财政定额补助，同时保留了“弥勒县人民医院”和“弥勒县红十字会医院”牌子，明确给予政府办医疗机构同等的其它优惠政策。

    改制的成效。 1 ．创新了机制，医院管理不断创新。通过改制，医院明晰了产权，买现了所有权和经营权的分离，建立起了现代医院制度，协调了所有者与经营者的关系，彻底改变了过去管理不到位，缺乏自主权的状况。同时，医院还通过实行全员合同制，结合推行专业技术职务评聘分开制、中层干部。一年一聘竞争上岗制、科室目标管理定员定岗定基本工资制、绩效工资制等，调动了职工的积极性。对行政部门进行重新定位、整合，建立健全了激励约束机制，创新地设立了相当数量动态管理的技术骨干股，在分配形式上，采取重实绩，重贡献，多劳多得的分配原则，彻底转变了员工长期以来形成的国有身份，使员工更加十分珍惜岗位，爱岗敬业意识明显增强。与此同时，通过各种形式加强与上级各部门和政府部门的联系，取得舆论支持和政策支持，争取得到社会的重视、接纳和融合。

    2 、股份制壮大了医院的固有资金功能，增强了医院资本的控制力。医院通过推行股份制吸收各种资本进入，从而扩大医院资本的支配范围，扩大医院资本的功能，医院的资金实力进一步增强。医院把募集到的资金用于购置设备、改善病人就诊条件、提高医疗水平，极大地激发了医院活力，医院的各项效益明显提高，形成良性发展的态势。医院解决了过去政府办医疗机构融资的困难与用人的束缚，通过自身积累、职工集资、银行贷款等多种途径，投入巨额资金，设立 ICU 病房，购置相应设备，建盖配电房，购买 360Kw 英国进口发电机组，引进 1O 余名相关专业人才，提高了医院的诊疗服务水平。以周密的论证，大胆决策，用好国债资金建设传染病科。

    3 、股份制使医院实现资产保值增值，确保医院的健康发展。股份制为医院提供了一种明晰的财产组织形式，从而有利于医院在产权多元化的基础上建立规范的现代化企业制度，并真正落实医院资本权益。同时，通过市场实现资本在不同行业间流动，使医院改变单一的经营模式，形成以医疗为主业的抗击市场风险能力强的综合性经济实体，实现资产的保值增值，实现了社会效益和经济效益的稳步上升。

    4 、股份制使医院转换了运行机制，成为独立的法人实体和真正的市场主体。医院通过股份制改革，实现所有权与经营权分离，医院以市场主体身份，参与竞争，谋求不断提高医疗技术水平和服务质量，拓展发展空间。同时，在医院内部建立规范的法人治理结构，形成股东大会、董事会、监事会和管理者之间各负其责、协调运转、有效制衡的关系。这样既保住了医院资本所有者权益，又实现了政医分开，使医院真正实现运行机制转变。

    5 、人员素质提升，服务理念得到转变，服务质量明显改善。领导班子把自负盈亏、自立生存的严峻形式明明白白告诉给员工，使每位员工明白自己的工作质量与切身利益息息相关，实现了由被动服务变主动服务的转变。为每一位就诊患者提供 “ 优质、高效、便捷、低耗 '' 的服务成为医护；人员的自觉行动，真正实现了由 “ 等病人 " 向 “ 请患者 " 的转变。向社会作出公开承诺，门诊诊疗质量、各类窗口服务质量、病房护理服务质量有了明显提高，服务型纠纷大大降低，得到社会的一致好评。良好的社会声誉，使医院收费在不但没提高反而比云南省公布的收费标准大幅降低的情况下，改制以来完成的门诊诊疗人次比去年同期上升 12.6 ％，收住住院病人数比去年同期上升 15 ． 87 ％，业务收入也比去年同期有较大幅度的增长， 8 个职能部门撤并为 6 个。

    6 、竞争意识、效益意识明显增强，医疗市场逐步拓展。职工凝聚力、向心力和主人翁意识明显增强，真正关心、支持、爱护医院的改革。门诊部设立了就诊导医咨询台，落实病人选择医生制，设立了专家门诊及骨干医生一览表。药房开通了便民取药渠道，开设了人性化的儿童病房及产妇病房，开通了绿色通道，辅助检查全面提速，同时建立对口协作帮扶关系，选派内、妇、外、儿等各科专家到农村进行义诊和卫生技术指导。在为职工办理基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、住房公积金等 “ 五险一金 " 增加支出的情况下，不但消化了增加的支出，而且职工收入比改制前还有所增加，极大地增强了职工对医院今后发展的信心，赢得了职工支持，获得了较好的社会效益和经济效益，增强了医院市场竞争力和发展后劲力。

    尽管我们在改制工作中作了积极的探索，但鉴于我们知识的不足和信息量少，至今仍感到有些急待解决的问题，我们将在各级政府的领导下，充分发挥党组织的监督保证和监事会作用，充分发挥职工董事会和监事会的作用，充分发挥全体职工的工作积极性、工作热情性、工作主动性。加强职工民主管理，增加民主渠道，完善院务公开，加强职工民主监督和监事制度，力争把我院建成广大群众满意和社会满意的医院而积极工作和学习。